两张片子,都是骨盆平片,都可以看到病变的髋关节处,大量的白线,骨质增生、骨质疏松等改变。
    骨质增生和骨质疏松的诊断,在骨科来讲,那根本就不是值得重视的,也就是一些莆田系的医院,拿这种诊断来坑人的。
    人老了,谁不骨质疏松?
    需要常规的补点钙就行了。
    在真正的骨科领域,只要不是极度骨质疏松,都是不需要特殊的药物处理的。
    正是因为如此,很多人心里都同时产生了一种想法:宋教授莫不是拿了两个一模一样的病例,来了哦?
    但是马上,他们自己的内心,就否定掉了自己刚刚兴起的这个可笑的想法。
    这么蠢的事,只要是个人,就不会做,更何况是宋教授?
    虽然知道的人不多,但还是有人举起了手。
    不过却不是陈学良等人,这是湘省的阅片会,他们是来锦上添花的,不是来做疑难杂志鉴别的,除非在极为特殊的情况下或是在邀请下,他们才会多嘴。
    是本省的人,闵教授自然认识:
    “看来咱们人民医院的刘教授心里已经有了答案了,请工作人员把话筒给刘教授。”
    “宋教授,这张片子,应该是右髋关节ddh并股骨头坏死。”
    宋教授听到了诊断,就直接把ppt翻了过去,似乎根本就不追究其中的对错。
    到了第三张。
    病史是这样的。
    中年女性,双髋关节疼痛8年,加重2年,双髋关节前方,均有压痛,有间歇性跛行,腰椎ct和mr无异常……
    可这张片子看起来,和第一张几乎一模一样。
    “大家再看看这张了?”宋教授和蔼可亲地问道。
    但是,他的问题,却是一点都不和蔼可亲。
    甚至,到了这个时候,就连闵教授,都觉得,前面两个片子的诊断,似乎没那么准确了,
    间歇性跛行,一般分神经源性和血管源性。其中,神经源性,又分成了脊髓型和腰椎管狭窄型。
    这片子?
    该怎么看比较好了?
    倒不是说闵教授的水平不行,主要是宋教授,不说前面两个的诊断,这第三张,真不好怎么考虑。
    这下,没人再举手了,就连陈吉武和陈学良等人,都坐正了起来,饶有所思地看着这张ppt和回忆着前面两张片子的内容,仔细地斟酌了起来。
    宋教授看到没人回答,又是继续放到了第四张ppt。
    依然是一个骨盆平片。
    病史:
    老年女性,右髋关节疼痛1年,髋关节周围无压痛,4字征(+)……
    病史,包括了抽血等实验室检查和提个检查,都几乎没有任何特殊的地方。
    而且,片子看起来,也没有任何特征性的点。
    可,在看到这张片子的时候,一直尚且在愁眉苦脸的陆成,却是忽然恍然大悟了一般,上牙齿咬了咬下嘴唇。
    坐在陆成旁边的林尤,自然看到了陆成这个动作,不禁低声问道:
    “这张片子,你考虑什么?”
    “髋关节感染。”
    林尤再看了一眼片子,并没有追问原因,再问前面几张:
    “那前面几张,你又是怎么考虑的?”
    “师父,第一个病例应该是髋关节结核,第二张就是像那个刘教授说的一样,是ddh并股骨头坏死。”
    “第三张,我会考虑双髋关节滑膜炎。”
    “滑膜炎?”林尤思索了一会儿,马上就恍然大悟了起来,多看了陆成一眼,笑着道:
    “你这小子,鬼点子真多,别人都被带坑里面去了,就你还能够有这么清晰的思维。”林尤的声音很低。
    陆成抿着嘴道:“师父,这个还是你在门诊的时候,特意指给我看的,我们一起查了资料的啊。”
    “别说这些有的没的,你师父我那是看的核磁,现在就只是片子而已。”林尤很满意陆成这天赋,只是,对陆成有时候特意谦虚,有一点讨厌。
    嗯,只有那么一点,更多的是喜欢。
    因为陆成每次谦虚的时候,话里面的意思,都会带出来是师父教得好。
    本来最开始林尤是不太信的,但是陆成总是说着说着,他的思维也是不知不觉间被陆成给带偏了……
    宋教授看了一圈,见到没人再举手,
    就主动开口道:“这个片子,虽然看起来和第一张片子一样,但是其实我们从病史,还是可以分辨的出来的。”
    “从这广泛的增强,基本上会考虑到关节腔的感染,但是我们还可以从病史的长短,分辨出嗜酸性感染和普通感染。”
    “因为最后一个病例,病史才持续了一年时间,而且髋关节周围,没有任何压痛的症状,说明,关节腔里面,被细菌破坏得不是很深。”
    “而第一张片子,我们同样可以看到广泛增强,但是它却持续了二十余年。”
    “在这个期间,病人没有高烧发热的症状,否则可能早就发现了,那么,我们自然而然地去考虑冷性感染。”
    “而再如何冷性感染,能够持续到十几年才发作加重的,我们就要考虑,这个病人,是不是结核了。”
    “关节腔的结核,结核的抽血检测,是可能检测不出来的。”
    “与此同时,也不会出现相应的典型症状,只有依靠活检和培养,才能够确诊。”
    “那么,我们通过这个片子,要怎么去诊断了?”
    “只能通过病史来进行辨别了。”
    宋教授一边说着,一边翻到了第一张图片,并且还对那个回答了诊断的人,抱以歉意道:“可能我们在阅片的时候,同时要考虑到患者的病史长短和年纪。”
    “假如她是髋关节炎的话,疼痛了20多年,关节间隙,可能早就被磨平了,但是我们看这张片子,间隙只是稍微狭窄,反而可以看到一些小的虫噬样空洞,所以我们要往感染的方向考虑。”
    “接下来,我们再看第二张片子。这张片子,是这些片子里面,最好看的一张了,就是先天性髋关节发育不良并股骨头坏死。”
    “我们首先可以看到评估髋关节的ce角,是在正常人范围之外的,与此同时,我们也能够看到这股骨头上的骨质不均匀,有局部较为规则的降低,坏死塌陷的可能性大一些。”
    “第三张片子,我们应该要考虑到患者的间歇性跛行。”
    “除了神经源性外和血管性外,我们还要考虑到我们骨科本身的疾病,”
    “髋关节滑膜炎。”
    “髋关节前方压痛,持续8年,加重两年,我们并不能够看到关节间隙的狭窄和骨赘形成,反而,我们可以看到,关节间隙内,局部显影密度有增高。”
    “这样,髋关节压迫坐骨神经导致的坐骨神经炎,可以暂时排除,虽然滑膜炎较为罕见,但是我们如果同时考虑到……”
    宋教授的这一番深入浅出的分析,直接赢来了一大波的掌声。
    而到了这里,他的讲课,也就完了。
    他年纪本来就不小了,阅片会不是学术讲课,并不需要太多的内容。
    作为起头来讲,宋教授已经摆下了龙头,而且是很多人都很少见的龙头,这样的病例,同时摆出来,并且还能够细细讲解出来,也可能只有宋教授这样的老一辈的人物,有了一辈子的经验作为储备。
    才有这样的魄力和组织能力了。
    如果是个年轻的教授,可能他自己知道诊断,但是无法剖析出其中的鉴别诊断的话,那这个阅片会,对他来讲就不太好玩了。

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