第三百七十二章 这雷池，非去不可！（求订阅）
方子业的双目盯了一会儿，没有再发现左侧髂总动脉的分支系再有出血，轻轻地耸了一口气，抬头：“巡回老师，开的注射器到了吗？”
舒气归舒气，但不能太过兴奋，更不能脑子一热，不顾得手术的流程。
破口的止血虽然结束，髂总动脉夹闭后再通，在这个过程中是否产生了血栓，是否导致了下肢动脉远端缺血，这是要必然检查的。
为了救命，临时的紧急避险操作，很多种操作都可以做。但每一种操作的后果，都必须演练。
自然，能够想到这里，其实是方子业加点了血管外科的理论到了可怕的5级之后，自然而然想到，一般的非血管外科医师，都不会有这样的意识。
会潜意识地以为，tm的不出血了，以后最多截肢而已，命重要腿重要？
在患者眼里，各有论证，但在医生的眼里，命重要。
为生命而努力是医生这个职业工作的底线，也是一辈子的终极目标！
医生会考虑你的职业特殊性，会考虑你需要保住腿去求学，去美丽，去工作，去赚钱养家。但，在医生的视野里，你的命，比你的腿更重要，因为这是医者一生守护的东西。
你觉得你的命不如你的腿那是你自己对生命的理解。
方子业此刻掌握着手术节奏，邓勇和韩元晓教授二人都未反驳。
患者的脚没有受伤，因此没有消毒铺巾，器械护士说已经上台后，方子业就让器械护士再委托巡回护士给患者扎脚趾。
巡回护士明白意图，扎完后抬头道：“下肢有出血！”
说完要走。
方子业道：“好，先不着急离开，伱在胫骨前中下位置再扎一针试试，这里是胫前胫后动脉分支供血区，如果这里也出血的话，就证明下肢的血运通畅得极好。”
方子业解释一下，因为这样的要求不常规。
护士也就照做！
“也出血了。”很快，巡回护士回报。
“辛苦，谢谢，那我们就放心了。”
方子业紧接着看向两位‘老大’：“师父，韩教授，现在我觉得……”
邓勇开始教学：“不用觉得，你现在是主刀，我们是你的助手，你直接说明你要干什么，我们可以帮你做什么！”
主刀，是一台手术的掌控者，但主刀未必要操作全场，关键操作结束后，就可以将一些不那么重要的操作步骤，放给助手去做。
比如说创伤外科，邓勇只做关键，其他的大部分操作，都是袁威宏帮忙完成。
方子业的进步速度太快，如今不能很快跳出下级医师的视野，邓勇不怪方子业，因为方子业还是下级。但自己作为老师，看到了方子业目前身份与认知的局限性但不点拨。
就是老师的不合格了！
“那师父您帮我把这些动脉和静脉的破口缝合起来吧。”方子业笑说。
“好！~”邓勇点头，又要对巡回说些什么的时候，严志名来了手术室里。
邓勇道：“严志名你赶紧洗手上台帮忙拉钩，我要开始缝血管了。”
“好，师父！”严志名放下手机，马上出门，不浪费一字。
方子业则与韩元晓教授二人配合着，再来到了出血量相对较少的右侧，右侧的动脉性损伤，比左侧更少，仅有髂内侧动脉的分支破口最多！
方子业夹闭后，髂外侧动脉的分支以及静脉回流仍然持续，但未见明显的血液渗流。
作为医者应该知道，髂外侧动脉与静脉回流，形成了一个闭环，在这个闭环的过程中，没有太大的破口的话，就证明这一条闭环，几乎不必管理，所以方子业此刻要做的事情就是，将髂内侧动脉的分支系动脉，进行破口检查！
方子业的思维灵动，也看出了之前邓勇和韩元晓教授的尴尬，不再耍机灵什么的，低头开始操作，且熟练吩咐起来：“韩老师，拉钩靠斜下一点，这个位置有点挡住了我的视野。”
韩元晓闻言照做，然后看着方子业细细检查髂内侧动脉，并且放进去两把止血钳……
然后方子业再打开了右髂内动脉的止血钳后，发现竟无活动性出血了，这代表右侧的出血位置，仅有两处，而且口子并不算小！
如此一来，方子业将两边的动脉系出血点，都已经处理完毕，该夹闭止血的夹闭止血，未破裂的血管，已然恢复了供血。
下肢的血运也还算顺畅，患者危机的第一步，就此解决了一半。
下一步，就是进行血管缝合了。
这个方子业的操作也蛮熟练，4级的血管缝合术，加上5级的缝合术，全力操针下，韩元晓教授和方子业后开始血管缝合术，竟然比严志名和邓勇二人，足足多缝合了两条血管。
邓勇的血管缝合术熟练度，最多就3级3、400熟练度。
血管缝合术与止血术不完全对等……
“年轻真好啊。”邓勇出声感慨，逐渐体会到了以前袁威宏给他诉苦的内容，仿佛完成了一个新的闭环似的。
严志名的目光，在方子业的身上闪烁不定。有非常多的疑问，但终究，这些疑问，最终都化作了不出声。
现在，并不是出声询问的时候。
缝合都结束之后，血管外科的人才姗姗来迟。
并非是住院总刘发明，而是陆朝阳主治，带着两个硕士研究生。
他站在台旁，踮起脚尖一看，此刻的方子业等人正在将止血钳一一归位，观察血管缝合后的口子是否渗漏。
方子业缝合的血管质量，不必多说，上手外科的手术台都绰绰有余，而邓勇教授的血管缝合术质量也能够打，渗漏出血这样的低级错误并没有出现。
“欸，你们这血管都缝合好了啊，那我们就不用上台了。”陆朝阳看完一愣，仔细认了认创伤外科四人，就看到了方子业的身影。
方子业抬头，看向陆朝阳：“不行，你们还是得上台，这个患者还有腹膜后血肿！~”
“什么，你们要开腹膜后血肿？”陆朝阳闻声，满是不可思议。
骨盆内血肿，分骨盆腔内活动性血肿和腹膜后活动性血肿。
基本上，医学生本科期间的骨科学内容中，很多带教的老师都会说一句话，骨盆内的活动性血肿，是站在生死中间了，往哪边走，未来难料。
骨盆后的腹膜后活动性血肿，则是手术的相对禁区之一，要打开这样的局限性血肿，一定要非常慎重，因为这腹膜后血肿一旦打开，后果就是止不了血，患者最后因休克而亡。
“患者腹膜后血肿也是活动性血肿，必须要切开后找到出血点，甚至可能还要行血管移植术处理。”
“患者目前的生命体征，容不得有一处活动性血管损伤！~”方子业很清楚患者目前的处境。
如果只是单纯性的腹膜后血肿，在不清楚情况的时候，不能随意地打开，但现在患者的情况耐受不住这么一个血肿的存在。
不开就是死，那么别说腹膜后血肿是外科的雷池了，即便是外科的禁区，也必须要闯一闯！
不闯，必死！
之前方子业在急诊抢救室，现在止血了这么多次，完成了这么多的操作，全都是白费。
普外科、泌尿外科两个小团队此刻在做的肠管修补术、肾动脉修补术，也都终将是瞎忙活！
“可是？这腹膜后血肿我不敢开啊？！”陆朝阳面色惊疑不定。
“你们科吴勇教授呢？”邓勇知道，陆朝阳这说的是实话，如果明明自己知道自己没把握的情况下，去贸然答应往雷池里冲，也是不负责任的表现。
要去腹膜后，打开开放性腹膜后血肿，必须要有一个成熟的团队。
创伤外科、脊柱外科、血管外科，原则上缺一不可。
“在急诊手术！台上！~”陆朝阳回。
方子业听了，就低声地解释了一下早上急诊诊室发生的事情。
米齐是本院职工，但他也够资格，也绝对可以成为急诊患者，因为他是华国的公民，他享受着同等的健康权。
“其他人呢？”方子业的解释，仍然说服不了邓勇。
“一个教授在门诊，一个教授在手术室做择期手术。”陆朝阳也老老实实地回。
“我们科室的住院总，现在都还在隔壁的手术室处理臂丛位置的血管损伤。”
一个科室，三个技术很高的正高不得了了。
一个急诊手术去了，一个门诊，一个手术室，还能怎么办？
“那就麻烦打电话叫一个副高过来，副高，能想办法匀得出来吧？血管外科不至于这么忙吧？”邓勇理解，但还是有自己的坚持。
血管外科，必须来一个人，而且级别至少要足够高，你一个主治，不敢参与没关系。
邓勇充分相信方子业的判断，因为方子业的这双手，绝对是被开过光，做查体的时候，灵敏得一匹。
之前做血栓切开保肢术，别人靠检查做，方子业靠的是查体，这tm就非常不科学。
所以，邓勇相信方子业的判定。
这雷池，非去不可！
“这可以！”陆朝阳咬牙。
“那就叫吧，我们正好先清理一下盆腔内的血肿，为等会儿破开腹膜后血肿做下准备。”邓勇直接定下，抬头问。
“麻醉老师，现在患者血压多少？等会儿开腹膜后血肿的时候…你干嘛去？”邓勇说话间，那麻醉医生往外跑了。
“我出门打电话叫我们主任。”麻醉医生并非萌新，闻言立刻开溜，知道这腹膜后血肿开放的凶险。
手术室众人：“……”
虽无语，但也纷纷面色变得极为严肃起来。
舒气归舒气，但不能太过兴奋，更不能脑子一热，不顾得手术的流程。
破口的止血虽然结束，髂总动脉夹闭后再通，在这个过程中是否产生了血栓，是否导致了下肢动脉远端缺血，这是要必然检查的。
为了救命，临时的紧急避险操作，很多种操作都可以做。但每一种操作的后果，都必须演练。
自然，能够想到这里，其实是方子业加点了血管外科的理论到了可怕的5级之后，自然而然想到，一般的非血管外科医师，都不会有这样的意识。
会潜意识地以为，tm的不出血了，以后最多截肢而已，命重要腿重要？
在患者眼里，各有论证，但在医生的眼里，命重要。
为生命而努力是医生这个职业工作的底线，也是一辈子的终极目标！
医生会考虑你的职业特殊性，会考虑你需要保住腿去求学，去美丽，去工作，去赚钱养家。但，在医生的视野里，你的命，比你的腿更重要，因为这是医者一生守护的东西。
你觉得你的命不如你的腿那是你自己对生命的理解。
方子业此刻掌握着手术节奏，邓勇和韩元晓教授二人都未反驳。
患者的脚没有受伤，因此没有消毒铺巾，器械护士说已经上台后，方子业就让器械护士再委托巡回护士给患者扎脚趾。
巡回护士明白意图，扎完后抬头道：“下肢有出血！”
说完要走。
方子业道：“好，先不着急离开，伱在胫骨前中下位置再扎一针试试，这里是胫前胫后动脉分支供血区，如果这里也出血的话，就证明下肢的血运通畅得极好。”
方子业解释一下，因为这样的要求不常规。
护士也就照做！
“也出血了。”很快，巡回护士回报。
“辛苦，谢谢，那我们就放心了。”
方子业紧接着看向两位‘老大’：“师父，韩教授，现在我觉得……”
邓勇开始教学：“不用觉得，你现在是主刀，我们是你的助手，你直接说明你要干什么，我们可以帮你做什么！”
主刀，是一台手术的掌控者，但主刀未必要操作全场，关键操作结束后，就可以将一些不那么重要的操作步骤，放给助手去做。
比如说创伤外科，邓勇只做关键，其他的大部分操作，都是袁威宏帮忙完成。
方子业的进步速度太快，如今不能很快跳出下级医师的视野，邓勇不怪方子业，因为方子业还是下级。但自己作为老师，看到了方子业目前身份与认知的局限性但不点拨。
就是老师的不合格了！
“那师父您帮我把这些动脉和静脉的破口缝合起来吧。”方子业笑说。
“好！~”邓勇点头，又要对巡回说些什么的时候，严志名来了手术室里。
邓勇道：“严志名你赶紧洗手上台帮忙拉钩，我要开始缝血管了。”
“好，师父！”严志名放下手机，马上出门，不浪费一字。
方子业则与韩元晓教授二人配合着，再来到了出血量相对较少的右侧，右侧的动脉性损伤，比左侧更少，仅有髂内侧动脉的分支破口最多！
方子业夹闭后，髂外侧动脉的分支以及静脉回流仍然持续，但未见明显的血液渗流。
作为医者应该知道，髂外侧动脉与静脉回流，形成了一个闭环，在这个闭环的过程中，没有太大的破口的话，就证明这一条闭环，几乎不必管理，所以方子业此刻要做的事情就是，将髂内侧动脉的分支系动脉，进行破口检查！
方子业的思维灵动，也看出了之前邓勇和韩元晓教授的尴尬，不再耍机灵什么的，低头开始操作，且熟练吩咐起来：“韩老师，拉钩靠斜下一点，这个位置有点挡住了我的视野。”
韩元晓闻言照做，然后看着方子业细细检查髂内侧动脉，并且放进去两把止血钳……
然后方子业再打开了右髂内动脉的止血钳后，发现竟无活动性出血了，这代表右侧的出血位置，仅有两处，而且口子并不算小！
如此一来，方子业将两边的动脉系出血点，都已经处理完毕，该夹闭止血的夹闭止血，未破裂的血管，已然恢复了供血。
下肢的血运也还算顺畅，患者危机的第一步，就此解决了一半。
下一步，就是进行血管缝合了。
这个方子业的操作也蛮熟练，4级的血管缝合术，加上5级的缝合术，全力操针下，韩元晓教授和方子业后开始血管缝合术，竟然比严志名和邓勇二人，足足多缝合了两条血管。
邓勇的血管缝合术熟练度，最多就3级3、400熟练度。
血管缝合术与止血术不完全对等……
“年轻真好啊。”邓勇出声感慨，逐渐体会到了以前袁威宏给他诉苦的内容，仿佛完成了一个新的闭环似的。
严志名的目光，在方子业的身上闪烁不定。有非常多的疑问，但终究，这些疑问，最终都化作了不出声。
现在，并不是出声询问的时候。
缝合都结束之后，血管外科的人才姗姗来迟。
并非是住院总刘发明，而是陆朝阳主治，带着两个硕士研究生。
他站在台旁，踮起脚尖一看，此刻的方子业等人正在将止血钳一一归位，观察血管缝合后的口子是否渗漏。
方子业缝合的血管质量，不必多说，上手外科的手术台都绰绰有余，而邓勇教授的血管缝合术质量也能够打，渗漏出血这样的低级错误并没有出现。
“欸，你们这血管都缝合好了啊，那我们就不用上台了。”陆朝阳看完一愣，仔细认了认创伤外科四人，就看到了方子业的身影。
方子业抬头，看向陆朝阳：“不行，你们还是得上台，这个患者还有腹膜后血肿！~”
“什么，你们要开腹膜后血肿？”陆朝阳闻声，满是不可思议。
骨盆内血肿，分骨盆腔内活动性血肿和腹膜后活动性血肿。
基本上，医学生本科期间的骨科学内容中，很多带教的老师都会说一句话，骨盆内的活动性血肿，是站在生死中间了，往哪边走，未来难料。
骨盆后的腹膜后活动性血肿，则是手术的相对禁区之一，要打开这样的局限性血肿，一定要非常慎重，因为这腹膜后血肿一旦打开，后果就是止不了血，患者最后因休克而亡。
“患者腹膜后血肿也是活动性血肿，必须要切开后找到出血点，甚至可能还要行血管移植术处理。”
“患者目前的生命体征，容不得有一处活动性血管损伤！~”方子业很清楚患者目前的处境。
如果只是单纯性的腹膜后血肿，在不清楚情况的时候，不能随意地打开，但现在患者的情况耐受不住这么一个血肿的存在。
不开就是死，那么别说腹膜后血肿是外科的雷池了，即便是外科的禁区，也必须要闯一闯！
不闯，必死！
之前方子业在急诊抢救室，现在止血了这么多次，完成了这么多的操作，全都是白费。
普外科、泌尿外科两个小团队此刻在做的肠管修补术、肾动脉修补术，也都终将是瞎忙活！
“可是？这腹膜后血肿我不敢开啊？！”陆朝阳面色惊疑不定。
“你们科吴勇教授呢？”邓勇知道，陆朝阳这说的是实话，如果明明自己知道自己没把握的情况下，去贸然答应往雷池里冲，也是不负责任的表现。
要去腹膜后，打开开放性腹膜后血肿，必须要有一个成熟的团队。
创伤外科、脊柱外科、血管外科，原则上缺一不可。
“在急诊手术！台上！~”陆朝阳回。
方子业听了，就低声地解释了一下早上急诊诊室发生的事情。
米齐是本院职工，但他也够资格，也绝对可以成为急诊患者，因为他是华国的公民，他享受着同等的健康权。
“其他人呢？”方子业的解释，仍然说服不了邓勇。
“一个教授在门诊，一个教授在手术室做择期手术。”陆朝阳也老老实实地回。
“我们科室的住院总，现在都还在隔壁的手术室处理臂丛位置的血管损伤。”
一个科室，三个技术很高的正高不得了了。
一个急诊手术去了，一个门诊，一个手术室，还能怎么办？
“那就麻烦打电话叫一个副高过来，副高，能想办法匀得出来吧？血管外科不至于这么忙吧？”邓勇理解，但还是有自己的坚持。
血管外科，必须来一个人，而且级别至少要足够高，你一个主治，不敢参与没关系。
邓勇充分相信方子业的判断，因为方子业的这双手，绝对是被开过光，做查体的时候，灵敏得一匹。
之前做血栓切开保肢术，别人靠检查做，方子业靠的是查体，这tm就非常不科学。
所以，邓勇相信方子业的判定。
这雷池，非去不可！
“这可以！”陆朝阳咬牙。
“那就叫吧，我们正好先清理一下盆腔内的血肿，为等会儿破开腹膜后血肿做下准备。”邓勇直接定下，抬头问。
“麻醉老师，现在患者血压多少？等会儿开腹膜后血肿的时候…你干嘛去？”邓勇说话间，那麻醉医生往外跑了。
“我出门打电话叫我们主任。”麻醉医生并非萌新，闻言立刻开溜，知道这腹膜后血肿开放的凶险。
手术室众人：“……”
虽无语，但也纷纷面色变得极为严肃起来。