第253章 有条不紊（求订阅）
第253章 有条不紊（求订阅）
“这里，平推过来！~”杨凌冲教授看到推床之后，马上朝着一个方向指了过去，精准定位。
何青青则对来的值班护师说：“监护、吸氧、静脉通道，备插管、备气切！~”
看到患者全身都有血迹的她，放弃了去听诊的动作，将听诊器塞进了白大褂里，却掉了，她也没去捡，反而快速朝病床挪动。
是董晓捡起了何青青的听诊器，挂在了自己的脖子上，才重新开始跑。
杨凌冲目测大概的伤势定位，何青青靠近检查生命体征，语气果决：“颈动脉有脉搏，呼吸浅快！”
过了十几秒，杨凌冲还没有说话，何青青道：“双侧律齐，桡动脉搏动微弱。”
与此同时，护士也是快速地在患者的胸口前开始了心电监护与吸氧。
绿衣服这时候道：“车祸伤，预计有血气胸，不确定。”
“胸腹部无开放性损伤，双下肢创伤严重，头皮有血肿，我们赶到时，患者已经昏迷，呼之不应。”
“这是车上临时照的片子，将就着看一下吧。”
“我们初步的诊断都在这上面了。”绿衣服快速地交接着……
杨凌冲接过了他递过来的平片和文书：“辛苦了，这里交给我们！”
对方说这么急，肯定还有另外的任务。
120的主要目的在于护送，途中的抢救，而不是院内的急救和抢救。
平片一共八张。
都是小片子，头颅、胸部、上腹部下腹部、双下肢双上肢！
周岩青一下子就被分发了足足四张平片。不过周岩青并未去看片子，而是在扫量患者双下肢的创伤情况。
如果不出意外的话，以目前的出血量，妥妥的有动脉性损伤！
只是，周岩青需要神经外科的郑奇确定颅内的情况，适不适合就地开始止血。
患者目前的止血手法非常暴力，应该是有骨科的医生在现场，用了加压绳压似地捆扎止血，将大腿侧紧紧勒住了。
“颅内情况还可以，目前没发现血肿。现在的出血情况可能更多的是在双下肢……”郑奇道。
周岩青将自己已经准备好的可随时呼叫的手机号递给了一个护士：“打这位医生的电话，让他来急诊手术室。”
说完，周岩青往前靠了两步，问：“杨教授？”
“你来吧。”杨凌冲知道周岩青是问他要权限。
周岩青低头开始解开剪包纱布：“开清创包！~”
“血压101/65！”第一轮血压测量的结果出来了，护士汇报。
听到这里，所有人都舒了一口气。
这就是一个非常简单的双下肢创伤的患者，前后不过二十几秒的时间，众人就对其进行了定性。
何青青却偏头道：“患者依旧处于昏迷状态！~”
“注意隐性失血，或者就是患者在现场未及时处理失血过多。”
周岩青剪开了纱布后，就看到了膝关节创伤端，股动脉移行的腘动脉汩汩地渗出着血液。
如果不是更上方的绳子捆扎，出血会更加湍急。
当然，这会儿的腘动脉在周岩青看来，就是将死的泥鳅，根本没有挣扎的余地。
有动脉性的出血，周岩青自然是不可能再慢条斯理地去消毒浪费时间，拿起了一把止血钳就直接硬怼了上去。
根本就没有小心地掀翻创面的这一说法。
看到这一幕，杨凌冲副教授本能地我草了两声，偏头过去，实在没眼看。
也不敢看。
有些人的存在就是老天爷追着喂饭吃，让常人根本没有办法和他比。
周岩青快速地处理完了这一边的腘动脉后，才又拿起了止血钳和镊子小心地翻找，然后将表层的，受损的大隐静脉的近远侧端也予以临时夹闭止血。
一个地方的活动性出血，就此处理完了。
盖上纱布和垫后，周岩青来到了对侧！
故技重施，然而对侧的创面，比左侧更加局限，都没有动脉性的损伤，只有静脉血在缓缓的冒出。
周岩青将创面掀开的时间，才出来了不过两三毫升。
这出血的速率，让周岩青的眉头紧皱：“患者是昏迷状态么？”
以当下的出血速率，患者应该不至于濒临休克线啊？
杜国栋知道周岩青的意思：“移动性浊音阴性，腹腔内应该没有活动性出血。”
“腹部平片也没有看到实质性器官的挫裂伤。”
这是这里的第一例患者，所以是医疗资源最为丰富的时候了。
“胸部的情况比较复杂，但也还好，拍一张胸片之后，推送进手术室吧。”胸外科的谭伟主治医师道。
周岩青再把处理侧的创面盖上之后，才来得及去看片子：“左侧关节创伤，股骨下断、胫骨平台开放性骨折。”
“情况并不算是特别严重。”
“双上肢，没有撕脱性骨折，没有关节脱位。”周岩青对着杨凌冲汇报。
这就是创伤中心的意义，第一时间就可以聚拢所有专科的人，来一個初步的诊治。
杨凌冲点头：“那就做ct后，推急诊手术室吧。”
“谭伟，你安排你们胸外科的人尽快做胸腔闭式引流。”
谭伟点头应声。
患者的出血量非常局限，所以这个病人其实也没有那么急诊，不是生死一线的那种。
然而，正是在这个时候，周岩青却将胃肠外科手里的上腹部平片捏夹了过来。
只是稍微一抬头，立刻头皮一紧：
“杨教授，上腹膜后血肿，活动性的！”
“怎么可能？！”杨凌冲的双目立刻一紧。
腹膜后血肿，出血量可以非常非常大，而且病人的死亡率也不低。
一般来讲，要诊断腹膜后血肿，单纯的平片不足以支持。
“是真的，腹膜后血肿，活动性的。平片上有显示！~”周岩青的语气非常谨慎。
“走，ct室，超急诊插队！不要打申请单了！~”杨凌冲闻言，当机立断，直接推着病人就往外快步行去。
与此同时，杨凌冲身边的向淼，早已经开始call人。
因为向淼对周岩青的信任，是相处起来的！
“我们骨科的情况，等会儿再处理也没有关系！”周岩青远远地解释了一句。
这里的护士都是身经百战的，所以很快就推着监护仪，拆了固定吸氧器械，改成氧气枕跟上了节奏，小跑离开。
胸外科的住院总朱巩郊则是也跟着去送病人进急诊手术室，顺便再call人！
何青青这会儿，在门口回头说了一句。
“没有病人家属，打总值班电话！~”何青青是有经验的。
急诊科的董晓马上照做。
其他人则是赶紧都各自忙碌了起来。
只是心外科和胃肠外科的人，都不停地往周岩青身上瞥来瞥去，不过周岩青正在调人，都不好打扰。等周岩青挂断了电话后，胃肠外科的杜国栋才抹了抹略骚气的发型：“周医生，这腹膜后活动性的血肿，你用平片就能看出来？”
“有点科幻啊！~”
杜国栋之所以反应大，是因为他阅片腹部的时间最久，他却毫无反应。
周岩青只是接过去看了三秒钟，就确定了。
这要么是猜的，要么就是周岩青真有几分功夫。
急诊科一般秉持的原则就是，宁可信其有，不可信其无。
周岩青如果是猜的，那么迟早会败光他的人品，成为‘狼来了’的调皮孩子。
如果周岩青不是猜的，那么他们就都必须要审视周岩青水平高度。
阅片术与操作无关，可以说是医学最万金油的诊断技能了！
任何专科都要学习一二！
阅片术的水平，一定程度是诊断水平的体现。
“杜医生，在这里的节段，并不是肠管内的气腔，而是气腔与渗血相重叠之后的影子。”
“这一片沙影，一定是有什么东西反射了x线，所以无法全然地投射到平片的底部。”
“它比骨骼颜色更浅，比实质器官还要深一些，且不均匀，我能想到的就是血凝块了。”周岩青细致解释。
杜国栋将信将疑地道：“是吗？有这么明显？”
心外科的兰卓志也把片子拿了过去，双眼都眯成了一条缝……
可阅片这个技术，其实就是准入性质的，有些东西，你看明白了端倪，就不高端了。
但没看明白之前，功力不够，那看不出来就是看不出来。
“我也只能靠猜！~”平片不是ct，显影没那么细致，所以周岩青也不能非常细致地给他们指出来到底在哪里。
至少周岩青还没有进行过这方面的学习。
“这要是能看得出来的话，而且确诊了，就真有点东西啊，周医生？”兰卓志的眼皮快速眨动。
更多的是不信，只是没有表现得那么明显。
现实的医疗环境，宁可信其有，不可信其无。
当然，主要是周岩青已经来到了创伤中心独当一面，所以大家都愿意相信盛名之下无虚士。
周岩青没再继续解释，因为这不是那么重要。
各自先散开，或休息，或玩着手机。
刚开科室，没有留观的病人，自然就是这样的结果了。
……
五六分钟后，神经外科的宮振宇住院总吆喝了一声：“奇哥，ct结果出来了。”
郑奇马上打开了头颅ct平扫，没有选择先吃瓜。
先排除风险比吃瓜更加重要。
创伤中心的配备工作电脑是不少的，每张床位前就有一个急诊开医嘱查检查结果的电脑。
所以，其他人也都看到了ct的影像学图片。
x线上难看出来的东西，在ct上显影就比较清楚了，更何况血肿的面积还比较大。
“还真是！~”杜国栋倒吸了一口凉气，双手抱着后脑勺。
“这血肿面积不小，但是在上覆膜后，从空间结构上看，被肠管内的气体遮住了显影。”
“周医生你很有点东西啊！~”
“你之前就是非常笃定的语气，肯定有百分之九十以上的可能性才敢用这样的口吻说话。”
周岩青笑着点头道：“没有这么高，只是倾向于怀疑。”
吹牛不能吹太狠了！
其他人听到周岩青这么不客气，都是纷纷地投目而来。
“岩青可以啊，有这么好的阅片技术，我们以后工作开展得将会更加舒服。”
“这诊断能力，仿佛是天生为急诊而生的似的。”兰卓志主攻的方向是心血管外科，虽然是心脏大血管外科，可对血液的阅片，是非常专业的。
周岩青可以看出来腹膜后的活动性血肿，那么对于动脉夹层的敏锐度将会更高。
周岩青随意地笑了笑。
没有回话。
……
杨凌冲很快就回来了，他只是送病人进急诊手术室，而不会亲自上手太多的操作。
创伤中心，只救命，不治病！
腹膜后活动性血肿虽然凶险，但它还是一个病种，是可以被其他人解决的。
经过临床的验证，是可以拖延一阵子的。
“岩青，牛的！~”杨凌冲一边走进，一边给周岩青竖起了大拇指。
兰卓志道：“杨教授，我们和周岩青打了个赌，岩青要是再能看出来一个我们都看不出来的诊断，我们就每个人欠他一杯咖啡。”
“如果没有出的话，就是我我们一起aa？您来不？”
这不是赌，这就是单纯想要请客，顺便加了一个赌注。
“可以啊？”杨凌冲想都没有想的就答应了下来。
正说着，就来了一个脚底板扎了钉子的……
单脚从外科诊室跳了过来，还有护士不讲情面的只是给他指路，并无帮忙。
周岩青一看这场景，马上就往门口迎了过去，小心接诊将其放在了床上。
这也是创伤性的急诊，不过只要等田超或者于樾他们处理就可以了。
因此，周岩青有条不紊地开始了详细地问诊。
就这个创面，流血两天都不会有生命危险。
“医生，情况就是这么个情况，我这个严重吗？会不会破伤风啊？我来的路上，查了资料，都快吓死了。”病人是一个五十多岁的大叔。
“没关系，就算钉子的创面有破伤风菌，也不会这么快发作，等会儿打一针破伤风就可以了。”
“你这个创面不是很严重，没关系的，不用太担心。”周岩青力求细致。
“伱仔细想一下，踩了钉子之后，还有哪里磕着捧着没有啊？”周岩青问。
大急诊大处理，小急诊就细致处理，多问问，也是一种锤炼理论了！
其他人看着周岩青这种问诊，觉得有点大炮打蚊子，又觉得有点好笑。
不过没办法，这就是医疗。
(本章完)
“这里，平推过来！~”杨凌冲教授看到推床之后，马上朝着一个方向指了过去，精准定位。
何青青则对来的值班护师说：“监护、吸氧、静脉通道，备插管、备气切！~”
看到患者全身都有血迹的她，放弃了去听诊的动作，将听诊器塞进了白大褂里，却掉了，她也没去捡，反而快速朝病床挪动。
是董晓捡起了何青青的听诊器，挂在了自己的脖子上，才重新开始跑。
杨凌冲目测大概的伤势定位，何青青靠近检查生命体征，语气果决：“颈动脉有脉搏，呼吸浅快！”
过了十几秒，杨凌冲还没有说话，何青青道：“双侧律齐，桡动脉搏动微弱。”
与此同时，护士也是快速地在患者的胸口前开始了心电监护与吸氧。
绿衣服这时候道：“车祸伤，预计有血气胸，不确定。”
“胸腹部无开放性损伤，双下肢创伤严重，头皮有血肿，我们赶到时，患者已经昏迷，呼之不应。”
“这是车上临时照的片子，将就着看一下吧。”
“我们初步的诊断都在这上面了。”绿衣服快速地交接着……
杨凌冲接过了他递过来的平片和文书：“辛苦了，这里交给我们！”
对方说这么急，肯定还有另外的任务。
120的主要目的在于护送，途中的抢救，而不是院内的急救和抢救。
平片一共八张。
都是小片子，头颅、胸部、上腹部下腹部、双下肢双上肢！
周岩青一下子就被分发了足足四张平片。不过周岩青并未去看片子，而是在扫量患者双下肢的创伤情况。
如果不出意外的话，以目前的出血量，妥妥的有动脉性损伤！
只是，周岩青需要神经外科的郑奇确定颅内的情况，适不适合就地开始止血。
患者目前的止血手法非常暴力，应该是有骨科的医生在现场，用了加压绳压似地捆扎止血，将大腿侧紧紧勒住了。
“颅内情况还可以，目前没发现血肿。现在的出血情况可能更多的是在双下肢……”郑奇道。
周岩青将自己已经准备好的可随时呼叫的手机号递给了一个护士：“打这位医生的电话，让他来急诊手术室。”
说完，周岩青往前靠了两步，问：“杨教授？”
“你来吧。”杨凌冲知道周岩青是问他要权限。
周岩青低头开始解开剪包纱布：“开清创包！~”
“血压101/65！”第一轮血压测量的结果出来了，护士汇报。
听到这里，所有人都舒了一口气。
这就是一个非常简单的双下肢创伤的患者，前后不过二十几秒的时间，众人就对其进行了定性。
何青青却偏头道：“患者依旧处于昏迷状态！~”
“注意隐性失血，或者就是患者在现场未及时处理失血过多。”
周岩青剪开了纱布后，就看到了膝关节创伤端，股动脉移行的腘动脉汩汩地渗出着血液。
如果不是更上方的绳子捆扎，出血会更加湍急。
当然，这会儿的腘动脉在周岩青看来，就是将死的泥鳅，根本没有挣扎的余地。
有动脉性的出血，周岩青自然是不可能再慢条斯理地去消毒浪费时间，拿起了一把止血钳就直接硬怼了上去。
根本就没有小心地掀翻创面的这一说法。
看到这一幕，杨凌冲副教授本能地我草了两声，偏头过去，实在没眼看。
也不敢看。
有些人的存在就是老天爷追着喂饭吃，让常人根本没有办法和他比。
周岩青快速地处理完了这一边的腘动脉后，才又拿起了止血钳和镊子小心地翻找，然后将表层的，受损的大隐静脉的近远侧端也予以临时夹闭止血。
一个地方的活动性出血，就此处理完了。
盖上纱布和垫后，周岩青来到了对侧！
故技重施，然而对侧的创面，比左侧更加局限，都没有动脉性的损伤，只有静脉血在缓缓的冒出。
周岩青将创面掀开的时间，才出来了不过两三毫升。
这出血的速率，让周岩青的眉头紧皱：“患者是昏迷状态么？”
以当下的出血速率，患者应该不至于濒临休克线啊？
杜国栋知道周岩青的意思：“移动性浊音阴性，腹腔内应该没有活动性出血。”
“腹部平片也没有看到实质性器官的挫裂伤。”
这是这里的第一例患者，所以是医疗资源最为丰富的时候了。
“胸部的情况比较复杂，但也还好，拍一张胸片之后，推送进手术室吧。”胸外科的谭伟主治医师道。
周岩青再把处理侧的创面盖上之后，才来得及去看片子：“左侧关节创伤，股骨下断、胫骨平台开放性骨折。”
“情况并不算是特别严重。”
“双上肢，没有撕脱性骨折，没有关节脱位。”周岩青对着杨凌冲汇报。
这就是创伤中心的意义，第一时间就可以聚拢所有专科的人，来一個初步的诊治。
杨凌冲点头：“那就做ct后，推急诊手术室吧。”
“谭伟，你安排你们胸外科的人尽快做胸腔闭式引流。”
谭伟点头应声。
患者的出血量非常局限，所以这个病人其实也没有那么急诊，不是生死一线的那种。
然而，正是在这个时候，周岩青却将胃肠外科手里的上腹部平片捏夹了过来。
只是稍微一抬头，立刻头皮一紧：
“杨教授，上腹膜后血肿，活动性的！”
“怎么可能？！”杨凌冲的双目立刻一紧。
腹膜后血肿，出血量可以非常非常大，而且病人的死亡率也不低。
一般来讲，要诊断腹膜后血肿，单纯的平片不足以支持。
“是真的，腹膜后血肿，活动性的。平片上有显示！~”周岩青的语气非常谨慎。
“走，ct室，超急诊插队！不要打申请单了！~”杨凌冲闻言，当机立断，直接推着病人就往外快步行去。
与此同时，杨凌冲身边的向淼，早已经开始call人。
因为向淼对周岩青的信任，是相处起来的！
“我们骨科的情况，等会儿再处理也没有关系！”周岩青远远地解释了一句。
这里的护士都是身经百战的，所以很快就推着监护仪，拆了固定吸氧器械，改成氧气枕跟上了节奏，小跑离开。
胸外科的住院总朱巩郊则是也跟着去送病人进急诊手术室，顺便再call人！
何青青这会儿，在门口回头说了一句。
“没有病人家属，打总值班电话！~”何青青是有经验的。
急诊科的董晓马上照做。
其他人则是赶紧都各自忙碌了起来。
只是心外科和胃肠外科的人，都不停地往周岩青身上瞥来瞥去，不过周岩青正在调人，都不好打扰。等周岩青挂断了电话后，胃肠外科的杜国栋才抹了抹略骚气的发型：“周医生，这腹膜后活动性的血肿，你用平片就能看出来？”
“有点科幻啊！~”
杜国栋之所以反应大，是因为他阅片腹部的时间最久，他却毫无反应。
周岩青只是接过去看了三秒钟，就确定了。
这要么是猜的，要么就是周岩青真有几分功夫。
急诊科一般秉持的原则就是，宁可信其有，不可信其无。
周岩青如果是猜的，那么迟早会败光他的人品，成为‘狼来了’的调皮孩子。
如果周岩青不是猜的，那么他们就都必须要审视周岩青水平高度。
阅片术与操作无关，可以说是医学最万金油的诊断技能了！
任何专科都要学习一二！
阅片术的水平，一定程度是诊断水平的体现。
“杜医生，在这里的节段，并不是肠管内的气腔，而是气腔与渗血相重叠之后的影子。”
“这一片沙影，一定是有什么东西反射了x线，所以无法全然地投射到平片的底部。”
“它比骨骼颜色更浅，比实质器官还要深一些，且不均匀，我能想到的就是血凝块了。”周岩青细致解释。
杜国栋将信将疑地道：“是吗？有这么明显？”
心外科的兰卓志也把片子拿了过去，双眼都眯成了一条缝……
可阅片这个技术，其实就是准入性质的，有些东西，你看明白了端倪，就不高端了。
但没看明白之前，功力不够，那看不出来就是看不出来。
“我也只能靠猜！~”平片不是ct，显影没那么细致，所以周岩青也不能非常细致地给他们指出来到底在哪里。
至少周岩青还没有进行过这方面的学习。
“这要是能看得出来的话，而且确诊了，就真有点东西啊，周医生？”兰卓志的眼皮快速眨动。
更多的是不信，只是没有表现得那么明显。
现实的医疗环境，宁可信其有，不可信其无。
当然，主要是周岩青已经来到了创伤中心独当一面，所以大家都愿意相信盛名之下无虚士。
周岩青没再继续解释，因为这不是那么重要。
各自先散开，或休息，或玩着手机。
刚开科室，没有留观的病人，自然就是这样的结果了。
……
五六分钟后，神经外科的宮振宇住院总吆喝了一声：“奇哥，ct结果出来了。”
郑奇马上打开了头颅ct平扫，没有选择先吃瓜。
先排除风险比吃瓜更加重要。
创伤中心的配备工作电脑是不少的，每张床位前就有一个急诊开医嘱查检查结果的电脑。
所以，其他人也都看到了ct的影像学图片。
x线上难看出来的东西，在ct上显影就比较清楚了，更何况血肿的面积还比较大。
“还真是！~”杜国栋倒吸了一口凉气，双手抱着后脑勺。
“这血肿面积不小，但是在上覆膜后，从空间结构上看，被肠管内的气体遮住了显影。”
“周医生你很有点东西啊！~”
“你之前就是非常笃定的语气，肯定有百分之九十以上的可能性才敢用这样的口吻说话。”
周岩青笑着点头道：“没有这么高，只是倾向于怀疑。”
吹牛不能吹太狠了！
其他人听到周岩青这么不客气，都是纷纷地投目而来。
“岩青可以啊，有这么好的阅片技术，我们以后工作开展得将会更加舒服。”
“这诊断能力，仿佛是天生为急诊而生的似的。”兰卓志主攻的方向是心血管外科，虽然是心脏大血管外科，可对血液的阅片，是非常专业的。
周岩青可以看出来腹膜后的活动性血肿，那么对于动脉夹层的敏锐度将会更高。
周岩青随意地笑了笑。
没有回话。
……
杨凌冲很快就回来了，他只是送病人进急诊手术室，而不会亲自上手太多的操作。
创伤中心，只救命，不治病！
腹膜后活动性血肿虽然凶险，但它还是一个病种，是可以被其他人解决的。
经过临床的验证，是可以拖延一阵子的。
“岩青，牛的！~”杨凌冲一边走进，一边给周岩青竖起了大拇指。
兰卓志道：“杨教授，我们和周岩青打了个赌，岩青要是再能看出来一个我们都看不出来的诊断，我们就每个人欠他一杯咖啡。”
“如果没有出的话，就是我我们一起aa？您来不？”
这不是赌，这就是单纯想要请客，顺便加了一个赌注。
“可以啊？”杨凌冲想都没有想的就答应了下来。
正说着，就来了一个脚底板扎了钉子的……
单脚从外科诊室跳了过来，还有护士不讲情面的只是给他指路，并无帮忙。
周岩青一看这场景，马上就往门口迎了过去，小心接诊将其放在了床上。
这也是创伤性的急诊，不过只要等田超或者于樾他们处理就可以了。
因此，周岩青有条不紊地开始了详细地问诊。
就这个创面，流血两天都不会有生命危险。
“医生，情况就是这么个情况，我这个严重吗？会不会破伤风啊？我来的路上，查了资料，都快吓死了。”病人是一个五十多岁的大叔。
“没关系，就算钉子的创面有破伤风菌，也不会这么快发作，等会儿打一针破伤风就可以了。”
“你这个创面不是很严重，没关系的，不用太担心。”周岩青力求细致。
“伱仔细想一下，踩了钉子之后，还有哪里磕着捧着没有啊？”周岩青问。
大急诊大处理，小急诊就细致处理，多问问，也是一种锤炼理论了！
其他人看着周岩青这种问诊，觉得有点大炮打蚊子，又觉得有点好笑。
不过没办法，这就是医疗。
(本章完)